胃癌是常见的恶性肿瘤之一，在消化道癌中占第一位。主要分布在亚洲、拉丁美洲和中欧，世界范围的高发国有日本、中国、新加坡、智利、哥斯达黎加、委肉瑞拉、匈牙利、波兰、德国、冰岛、保加利亚、罗马尼亚和马耳他等。我国胃癌发病率很高，主要高发区在西北、东南沿海各省以及东北和西南局部地区。我国胃癌的发病从沿海向内地方向、从东到西和从北到南有逐渐降低的趋势。
已知的胃癌病因有饮食因素、地理条件、种族因素、遗传因素、血型、真菌毒素和化学物质如亚硝胺等。其中饮食因素（如高盐饮食、油煎、熏制和粗糙食物等）、真菌毒素和亚硝胺吸引了大量研究人员的注意力。
【癌前状态和癌前病变】癌前状态是指某种临床状态伴有升高的发生癌的危险性如萎缩性胃炎伴肠化、恶性贫血、残胃和 Menetrier 病。癌前病变是指能发生癌的组织病理学异常如胃黏膜上皮异型增生和胃腺瘤。
1. 残胃 因良性病变作胃部分切除后、5年以上的患者发生残胃癌的危险性要比一般人群高2~6倍，手术后到发生癌的间隔20~30年。大多数癌发生在吻合口附近，亦可发生在残胃的其他部分。残胃癌的发生与手术前胃内病变性质、手术方式等均无关。手术后切口附近的黏膜可发生炎症、萎缩性胃炎、腺体囊性扩张、炎性息肉或增生性息肉。7%~21%伴不同程度的异型增生。
2.Menetrier 病和恶性贫血 这两种在我国均很少。因外学者报道，两者均可合并胃癌。
3.慢性胃溃疡 近年来应用影像学技术和纤维内镜动态地观察胃内病变已证实有溃疡病史者合并癌可从溃疡以外的黏膜发生而不一定来自溃疡本身。癌溃疡和良性溃疡一样可以愈合、瘢痕化和再反复发作，此外癌组织较正常黏膜容易发生糜烂和溃疡，早期胃癌又可较长时期存在而不进展等事实都说明胃溃疡在胃癌的组织发生中不是很重要的病变。目前一致认为胃溃疡可以癌变，但癌变率较低，不超过5%。
4.幽门螺杆菌感染 与胃癌的发生有一定的关系。
5.慢性萎缩性胃炎 作为癌前状态的依据主要是流行病学显示萎缩性胃炎与胃癌关系密切。国内外流行病学资料均表明胃癌高发区萎缩性胃炎的发病率也高，胃癌低发区萎缩性胃炎的发病率也低。临床随诊萎缩性胃炎10~20年后约8%病例有胃癌，但还没有动态地观察到从萎缩性胃炎发展成癌的资料。
肠上皮化生实质上是一种半生理现象，因为胃黏膜肠代随年龄增长而增多。目前认为含硫酸黏液的肠化即IIb型肠化与胃癌的关系密切，但与胃癌发生的直接关系还有待过一步证实。
6. 异型增生和上皮内瘤变 2010年版 WHO 消化系统肿瘤分类中，应用异型士生或上皮内瘤变指发展为癌的肿瘤性病变，而那些炎症修复或再生上皮的细胞多形性改变可用描述性词语或不典型性来描述。词语“不典型增生”容易引起歧义，在消化道病变中不推荐使用。”异型增生可分低级别（Low grade）和高级别（high grade）两种，国内外资科均表明胃癌形成的潜力与细胞的异型增生的严重程度成正比。低级别异型增生黏膜腺体结构轻度异常，细胞核长型，拥挤，位于基底部，核分裂轻中等量。高级别异型增生，核呈圆或椭圆形，核浆比例失常，细胞和腺体结构明显异常，核分裂多见，极向消失。黏膜内癌是指异型增生腺体或细胞侵人并局限于固有膜。
病理科