鼻咽癌的病理学特点和组织学分型-健康科普-武汉市第三医院|武汉大学同仁医院

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鼻咽癌的病理学特点和组织学分型

2023-06-21文章来源：

鼻咽癌与鼻腔、鼻窦癌在临床、病因及病理上有很大的不同。由于发生在鼻咽部，比较隐蔽，故早期无症状。当患者就医时已扩散至鼻咽以外部位，其中最多见的是转移至颈上部淋巴结。仅 20%~30%有鼻咽部症状，20%~30%有咽鼓管阻塞所致的中耳症状，10%~15%有脑神经受损表现，以Ⅲ、V、Ⅵ、Ⅸ、X为多见。鼻咽癌好发部位是穹窿顶，其次是隐窝侧壁有的病例几乎看不到异常而仅靠随机活检才得以证实的。
鼻咽癌以东南亚多见，尤其是中国南方的男性。发病年龄有两个高峰，一是15~25岁二是60~69岁。目前发现的致病因素有遗传、环境和 EB 病毒。抗 EB病毒的IgG 抗体及 EB 病毒壳抗原的IgA 对诊断有帮助，只是前者有30%和后者有9%~18%的假阳性，值得注意。
光镜:早期，在活检组织中有时可发现鼻咽上皮不典型增生及癌变现象。鼻咽癌的生长方式有两种类型，一种称为Regaud 型，即上皮性肿瘤细胞被淋巴细胞和纤维组织清楚分隔成巢或片块;另一种称为Schmincke型，即上皮性肿瘤细胞呈小巢或弥漫散布在炎细胞之间，不易识别，不仔细观察易漏诊。组织学上分为3类:
1.角化型鳞癌亦名 WH01 型，仅占极少数。鳞状分化显著，可见细胞间桥及角化，很少有腺样或棘细胞溶解型变化。
2.非角化型分化性癌亦名WH02型，癌细胞缺手三鳞状分化，但有一定的成熟性，细胞境界清楚，呈复层条索状、相互交错，无黏液及腺样分化，可有不等的慢性炎细胞浸润。
3.非角化型未分化癌亦名WH03 型，通常叫淋巴上皮癌。大多数间质见有明显的淋巴细胞浸润，有些病例无淋巴细胞。其特点是，癌细胞核呈空泡状，核膜光滑，有单个大的红核仁，常呈片块状，间质中除反应性淋巴细胞外，还可有嗜酸性粒细胞、浆细胞、上皮样细胞及多核巨细胞。由于鼻咽癌转移在淋巴结中多呈弥漫分布，故易误为大细胞性淋巴瘤。当见到上皮样细胞反应及坏死时可误认为是结核。在鼻吧因活检中，在大量淋巴细胞背景中仅有少许癌组织时，易将癌组织误为淋巴滤泡的生发中心。这些都值得在病理诊断时注意。